Садржај
Главна разлика
План предности медицаре-а може се широко поделити на четири плана, али у тим плановима су организација за одржавање здравља (ХМО) и преферирана организација пружаоца услуга (ППО) најчешћи типови планова осигурања. Главна разлика између ХМО-а и ППО-а је у томе што ХМО покрива његу коју пружају медицинско особље и болнице унутар своје мреже, док ЈПП покрива здравствене услуге пружене унутар и изван планова мреже пружалаца услуга.
Шта је ХМО?
Организација за одржавање здравља (ХМО) односи се на организацију која организује здравствено осигурање и планове здравственог осигурања за појединце и компаније у Сједињеним Државама и делује као веза са пружатељима здравствене заштите (парамедицинским особљем и институтима) на препаид основи. Законом о ХМО-у из 1973. године, сваки послодавац који има 25 или више запослених мора да нуди савезно сертификоване ХМО услуге ако послодавац нуди традиционалне здравствене услуге. ХМО обично покрива здравствену заштиту коју пружа оно парамедицинско особље које је споразумом лечило пацијенте у складу са смерницама ХМО-а. Штавише, он такође покрива хитне случајеве уговорног статуса здравственог пружаоца.
Шта је ППО?
Преферирана организација пружалаца услуга (ППО) односи се на организацију лекара, болница и других здравствених јединица које имају контакт са осигураватељем ради пружања здравствене заштите по субвенционисаним ценама клијентима осигураватеља. Чланство у ППО-у омогућава попуст испод просечне медицинске цене одређених професионалаца који су у партнерству са овим ППО-овима. Остале карактеристике ППО-а су преглед употребе, пред-сертификат, пријем који није хитан и амбулантна хирургија. ППО планови пружају флексибилност клијентима као што клијент не мора имати лекара примарне неге (ПЦП). Клијент може потражити било којег здравственог радника којег жели без упутнице унутар или изван мреже ППО-а.
Кључне разлике
- У ХМО-у ће све здравствене услуге клијената бити координиране између клијента и његовог одређеног ПЦП-а. ППО планови пружају флексибилност клијентима јер клијент није потребан да има ПЦП. Клијент може да се лечи од било ког лекара који жели, међутим, моћи ће да штеди ниско.
- Препорука је потребна у ХМО-у ако желите да се збринете код стручњака, док ППП планови не захтевају да добијете упутницу да бисте посетили стручњака.
- У случају ХМО-а, клијент није дужан поднијети захтјев, јер ХМО дозвољава само пружање здравствених услуга које су у мрежи ХМО-а. Док се захтеви морају поднети у неким случајевима ППО-а када клијент преузме услуге стручњака ван мреже ППО-а.
- ХМО покрива његу коју пружају медицинско особље и болнице унутар своје мреже, док ЈПП покрива здравствене услуге које се пружају унутар и изван планова мреже пружалаца услуга.
- ХМО углавном немају одбитке и имају ниска доплата. Планови за ППО захтевају плаћање годишњих износа, а одбитни износи ће бити додатак било којем додатном плаћању.
- Међутим, планови за ППО су флексибилнији у поређењу с другим плановима здравствене заштите, али чињеница је да су планови за ХМО јефтинији у поређењу с другим пружатељима здравствених услуга.
